Varices pelviennes

Les informations présentées ci-dessous sont un condensé des recommandation de bonnes pratiques du CIRSE (Cardiovascular and Interventional Society of Europe - société européenne de radiologie interventionnelle).

Toutes les réponses à vos questions n'y figurent pas forcément, n'hésitez pas à noter ces questions pour les poser à votre radiologue interventionnel en consultation.

Qu'est ce que c'est ?

Le syndrome de congestion pelvienne est une maladie complexe, toujours liée à la présence de varices pelviennes, mais toutes les patientes porteuses de varices n'ont pas de syndrome de congestion pelvienne et ne nécéssiteront pas de traitement.

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L’embolisation du syndrome de congestion pelvienne consiste à boucher les veines pelviennes dilatées (varices pelviennes) et dysfonctionnelles responsables des douleurs pelviennes chroniques.

Pourquoi ?

Quelle est la cause du syndrome de congestion pelvienne ?

Normalement, les veines permettent au sang de circuler vers le cœur grâce à des valves qui empêchent le reflux sanguin.

Cependant, lorsque ces valves ne fonctionnent pas bien (insuffisance veineuse), le sang a tendance à stagner dans les veines pelviennes, ce qui entraîne une congestion, une dilatation excessive des veines (varices pelviennes) et une inflammation locale responsable de douleurs.

La cause de ce dysfonctionnement est complexe et peut s'expliquer par les modifications liées à une grossesse ou plus rarement à une compression veineuse (syndrome "nut cracker" ou syndrome de Cockett par exemple).

On m'a diagnostiqué des varices pelviennes suite à un examen, faut-il m'emboliser ?

Pas obligatoirement.

‍La présence de varices pelviennes est quasi constante chez les femmes ayant eu une ou plusieurs grossesse et elles ne sont responsables de douleurs (syndrome de congestion pelvienne) que dans une minorité de cas.

Les causes de douleurs pelviennes chroniques sont nombreuses.

C'est pourquoi la consultation et les examens complémentaires sont primordiaux pour sélectionner les patientes qui bénéficieront de l'embolisation.

N'hésitez pas à prendre rendez-vous avec un radiologue interventionnel.

Quels sont les symptômes du syndrome de congestion pelvienne ?

Douleurs pelviennes chroniques (présentes depuis plus de 6 mois).

Douleurs qui s’aggravent en position debout prolongée, en fin de journée, après un effort ou un rapport sexuel.

Présence éventuelle de varices visibles au niveau des cuisses, des fesses ou de la vulve

Parfois, des troubles menstruels ou une sensation de pesanteur abdominale ("ballonnement" dans le bas ventre).

Troubles urinaires (envie pressante et fréquente d'uriner) ou digestifs (diarrhée).

Comment confirmer le diagnostic ?

‍Le diagnostic repose sur l'examen clinique, l'interrogatoire et l’imagerie médicale, notamment :

Échographie Doppler pour évaluer la circulation sanguine.

‍IRM pelvienne pour visualiser les varices et la congestion.

Phlébographie pelvienne (examen plus précis où un produit de contraste est injecté pour mieux voir les veines concernées). Nous la réalisons lors du même temps opératoire que l'embolisation. Exceptionnellement, la phlébographie peut être réalisée au préalable (sans embolisation programmée) dans les cas douteux.

Comment ?

Phlébographie diagnostique sous anesthésie locale : elle nécessite votre participation (il vous sera demandé de gonfler les poumons ou de pousser sur le ventre à plusieurs reprises).

Une ponction est effectuée dans une veine de l’aine (veine fémorale). Un tuyau souple (cathéter) est introduit sous guidage radiologique pour explorer les veines du pelvis (bassin).
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Embolisation sous anesthésie générale : injection d'un agent d'embolisation liquide (colle biologique et/ou une sorte de pâte appelée Onyx*) pour boucher les veines responsables du syndrome de congestion.
Rarement, il peut être nécéssaire de poser un stent (ressort métallique pour ouvrir un vaisseaux) pour traiter une compression veineuse responsable des varices. Nous avons pour habitude de ne pas le poser d'emblée mais de vous en informer à la suite de l'embolisation et de programmer la pose du stent avec votre accord lors d'une procédure ultérieure.
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Durée : L’intervention dure environ 60 à 90 minutes. La phlébographie et l'embolisation sont réalisées l'une à la suite de l'autre.

Et après l'intervention ?

Hospitalisation courte : Sortie le jour même après une surveillance de quelques heures. Un arrêt de travail (en général d'une semaine) vous sera remis.

Douleurs transitoires : Sensation de lourdeur ou crampes pelviennes pouvant durer quelques jours, soulagées par des antalgiques et des anti-inflammatoire.

Reprise rapide des activités : Repos de 24 à 48 heures, mais reprise du travail et des activités habituelles possible rapidement.Kinésithérapie : des séances de kinésithérapie vous seront prescrites pour une meilleure amélioration des symptômes.

Amélioration progressive : Les douleurs diminuent progressivement dans les semaines suivant l’intervention.

Le radiologue interventionnel vous reverra en consultation à 3 mois pour faire le point. Une deuxième séance d'embolisation est parfois nécéssaire pour traiter toutes les varices.

Quels sont les risques ?

L’embolisation est une procédure sûre, mais certains effets secondaires peuvent survenir :

Douleurs pelviennes transitoires post-intervention.

Fièvre modérée dans les jours suivant la procédure.

Très rarement, migration du matériel d’embolisation nécessitant un traitement complémentaire.

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